Detaliile medicale ale pacientului nu au fost comunicate

Detaliile medicale ale pacientului nu au fost comunicate

Marlise Munoz, în vârstă de 33 de ani, se află la spitalul John Peter Smith din Fort Worth, Texas, de la sfârșitul lunii noiembrie, când a fost declarată moartă în creier în urma lipsei de oxigen legată de un posibil cheag de sânge în plămâni. Detaliile medicale ale pacientului nu au fost comunicate.

La momentul morții sale legale, era însărcinată cu 14 săptămâni. Directiva ei avansată și dorințele soțului și familiei ei necesită îndepărtarea de la sprijinul pentru viață. Cu toate acestea, legea din Texas interzice eliminarea sprijinului pentru viață de la femeile însărcinate.

Deci, ce va costa această spitalizare prelungită?

Ventilația medicală poate rula 1.500 de dolari pe zi, potrivit unui studiu din 2005, iar terapia intensivă pe termen lung poate rula aproximativ 5.000 de dolari pe zi. Dar situația unică a lui Munoz ar putea însemna costuri și mai mari, a spus Adam C. Powell, dr., Economist în domeniul sănătății la Payer + Provider din Boston.

La 5.000 de dolari pe zi, facturile spitalului lui Munoz ar fi de 350.000 de dolari după 70 de zile sau 24 de săptămâni de sarcină, când bebelușul ar avea aproximativ 50% șanse de supraviețuire. Până să ajungă la 112 zile, moment în care ar fi însărcinată în 30 de săptămâni, factura ar fi de 560.000 de dolari, iar bebelușul ar avea mai mult de 92% șanse de supraviețuire.

Apoi, există costul unei secțiuni C, aproximativ 4.500 de dolari doar pentru onorariile medicilor, potrivit Healthcare Blue Book.

Odată ce copilul s-a născut, Brian S. Carter, MD, neonatolog la Children’s Mercy Hospital din Kansas City, Mo, a declarat pentru MedPage Today că nou-născutul ar putea petrece între 2 și 4 luni în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU), în funcție de câte săptămâni este prematur.

Costurile NICU sunt în general mai mari de 3.500 USD pe zi. După 2 luni, factura NICU ar fi de aproximativ 210.000 de dolari, iar la 4 luni ar putea ajunge la 420.000 de dolari. Carter a sugerat că bebelușul va petrece aproximativ 2 luni în NICU dacă nașterea a avut loc la 28 de săptămâni, dar ar arăta mai mult ca 4 luni dacă nașterea ar fi mai aproape de 24 de săptămâni.

Asta înseamnă o factură de spital mare, de la 439.500 dolari la 984.500 dolari.

Powell a sugerat că costul pe care familia îl va suporta va depinde de acoperirea acestora. "În cel mai rău caz, familia este lovită cu maximul din buzunar," el a spus. Nu este clar cât de mult ar fi acest lucru, dar este foarte puțin probabil să se confrunte cu mai mult de o fracțiune din costul total. Acoperirea de asigurare pentru o femeie care a fost declarată moartă cerebral este o zonă gri, a spus Powell.

Munoz a fost paramedic, iar soțul ei este pompier. Faptul că Munoz a lucrat – probabil mai mult de 18 luni – înseamnă că copilul va fi eligibil pentru prestații de deces la securitatea socială până la vârsta de 18 ani. Salariul ei este necunoscut, dar dacă ar fi 45.000 USD pe an, combinația de plăți către soțul ei și copilul lor ar costa aproximativ 3.000 de dolari pe lună. Adică 36.000 de dolari pe an timp de 18 ani sau un total de 648.000 de dolari.

Luate împreună, chiar și o estimare conservatoare a costurilor depășește 1 milion de dolari și ar putea depăși 1,6 milioane de dolari.

Perspectiva clinică

Menținerea stabilă a corpului mamei și evitarea infecțiilor legate de sprijinul vieții pe tot parcursul sarcinii vor fi cheia unui rezultat fetal bun, spun clinicienii, dar există un risc considerabil de afectare a creierului în urma leziunii inițiale.

R. Phillips Heine, MD, director de medicină maternă-fetală la Duke Medical Center, a declarat pentru MedPage Today că, atâta timp cât furnizorii sunt capabili să mențină Munoz stabil (de exemplu, fără alte cheaguri de sânge sau răni de pat, perfuzie de calitate și niveluri de oxigen), "riscul continuării terapiei este probabil destul de minim pentru sugar."

Mona Prasad, DO, MPH, specialist în medicină maternă-fetală la Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio, a speculat că cursul nașterii ar presupune cel mai probabil o secțiune C și că momentul nașterii ar depinde de cât de bine intrauterinul mediul ar putea fi controlat.

Prasad crede că cel mai mare risc pentru o mamă cu privire la sprijinul vieții ar fi infecția. "Cel mai cuantificabil risc este cel asociat cu un ventilator – pneumonie la mamă. O mamă care beneficiază de sprijin pentru viață va avea, de asemenea, o mulțime de linii și tuburi care vor crește riscul de infecție și vor pune copilul la risc."

Prasad a menționat că, dacă furnizorii ar stabili că mediul NICU ar putea oferi mai multă stabilitate decât uterul, o naștere prematură ar putea fi cel mai bun mod de acțiune.

Carter a declarat pentru MedPage Today că medicamentele date lui Munoz în secția de urgență pentru a o resuscita ar fi beneficiat și fătului. Dar, faptul că impactul incidentului matern în sine este cel care prezintă cel mai mare risc.

"Având în vedere impactul bolii materne, al unui arest sau al unui episod de șoc semnificativ la 14 săptămâni, este faptul că și fătul din uter a suferit același fenomen," Spuse Carter.

Carter a spus că sugarul are un risc crescut de paralizie cerebrală.

Heine a fost de acord. "Adevărata problemă are legătură cu evenimentul care a determinat-o să meargă pe suportul vieții. Acest prejudiciu este foarte greu de prezis. Credem că 80% până la 90% din toate cazurile de paralizie cerebrală se datorează evenimentelor in utero."

"Aproximativ 20% din debitul cardiac merge la unitatea utero-placentară și servește fătului, astfel încât un eveniment matern, așa cum a fost descris pentru această femeie, nu poate să nu afecteze dezvoltarea fetală într-un mod negativ și aș fi foarte îngrijorat despre impactul pe care îl are în mod specific asupra dezvoltării creierului fetal," Spuse Carter.

Dezbaterea etică

Mai mulți eticieni pun la îndoială umanitatea de a menține o femeie moartă în creier pe suportul vieții împotriva dorințelor familiei; cu toate acestea, alții cred că protejarea a ceea ce este tehnic un făt viabil este un curs uman.

George Annas, JD, MPH, președinte al Departamentului de Drept al Sănătății, Bioetică și Drepturile Omului de la Școala de Sănătate Publică a Universității din Boston, a declarat pentru MedPage Today, "Legea nu poate răspunde la acest caz printr-o regulă directă întotdeauna / niciodată. Autonomia pacientului și etica medicală ar trebui să ghideze astfel de decizii tragice și inerent de dificile."

Profesorul William M. Sage, MD, JD, viceprefect de probleme de sănătate la Facultatea de Drept a Universității din Texas, a declarat pentru MedPage Today că și el a pus sub semnul întrebării intenția și aplicarea legii în acest caz. "Spitalul susține că respectă legea din Texas."

"Mă îndoiesc că legea se aplică unei femei decedate care era însărcinată în momentul morții sale," Spuse Sage.

"Ca o chestiune etică, acest caz este neobișnuit, deoarece familia pare să afirme că mama nu ar fi dorit să i se acorde îngrijire fătului după moartea sa, dar spitalul refuză să respecte această alegere," Sage a continuat.

Ana a fost de acord, "Mijloacele extraordinare de a păstra viața unui făt neviabil împotriva dorințelor familiei nu ar trebui probabil folosite niciodată, cel puțin nu mai mult de câteva zile, și atunci numai dacă un copil sănătos este rezultatul probabil."

"Problema este mult mai dificilă atunci când gravida este moartă, deoarece morții nu au drepturi constituționale și nu au pretenții la libertate sau autonomie. Cu toate acestea, au "dreapta" să le fie tratate cadavrele cu respect și acest lucru, cred, ar trebui să limiteze timpul în care medicii își pot folosi cadavrul împotriva dorințelor lor probabile," Spuse Annas.

"Există un consens juridic și etic destul de robust în ceea ce privește dreptul unui pacient sau al reprezentantului acestuia de a refuza îngrijirea medicală," Alan Regenberg, MBe, de la Institutul de Bioetică Johns Hopkins Berman, a declarat pentru MedPage Today.

"Legea este menită să protejeze interesele incerte ale unui făt. Aceste interese pot fi protejate numai în astfel de cazuri prin încălcarea drepturilor pacientului. Legea în sine este problematică din punct de vedere etic – pune spitalele în poziția nefericită de a alege între încălcarea acestei legi sau încălcarea drepturilor pacienților lor," A spus Regenberg.

Potrivit Tia Powell, MD, directorul Centrului de Bioetică Montefiore Einstein, furnizorii interpretează greșit legea cu totul, a declarat ea pentru MedPage Today. "Nicio lege nu necesită tratament medical pentru o persoană decedată. Dacă, așa cum se presupune, spitalul știe https://harmoniqhealth.com/ro/suganorm/ că această persoană îndeplinește criteriile pentru moartea cerebrală și nu a reușit să documenteze acest lucru în diagramă, atunci da, cred că s-au comportat neetic."

"Un judecător ar trebui să intervină pentru a solicita examinarea pacientului pentru a stabili dacă îndeplinește sau nu criteriile pentru moartea cerebrală," Powell recomandat.

Chiar dacă Munoz a avut o directivă avansată îmbrăcată în fier înainte de incidentul său de sănătate, ea nu a actualizat-o după ce a cunoscut sarcina, făcând directiva inutilizabilă în aceste condiții, a declarat purtătorul de cuvânt al Texas Medical Association Robert Tenery, MD.

"Fătul a fost considerat viabil în momentul internării," Tenery, fost președinte al Consiliului pentru afaceri etice și judiciare al Asociației Medicale Americane, a declarat pentru MedPage Today. Deoarece nu există nicio modalitate de a ști despre leziunile cerebrale în acea etapă, viabilitatea a fost determinată prin bătăile inimii, care a fost suficient de puternică pentru a contracara deciziile de eliminare a suportului vital.

Suplimentele de acid docosahexaenoic (DHA) în timpul sarcinii nu au avut niciun impact semnificativ asupra scorurilor IQ sau cognitive ale copiilor în comparație cu mamele care au primit placebo, a constatat un mic studiu randomizat în Australia.

Nu a existat nicio diferență semnificativă între IQ-ul mediu al DHA și grupurile de control pentru copiii la vârsta de 7 ani (98,31 față de 97,32, diferența medie ajustată 1,30, 95% CI -0,47 până la 3,08, P = 0,15), a raportat Jacqueline F. Gould, BoSc , al South Australia Health and Medical Research Institute, și colegii săi.

Autorii au remarcat, de asemenea, că, în timp ce scorurile de raționament perceptiv din grupul DHA au fost "un pic mai sus," nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește performanța în ceea ce privește măsurile de limbaj, funcționarea academică și funcționarea executivă, au scris ei într-o scrisoare de cercetare în Jurnalul Asociației Medicale Americane.

Gould și colegii săi au susținut că vânzarea acestor suplimente prenatale cu DHA "continuă să crească, în ciuda faptului că există puține dovezi ale beneficiului neurodezvoltării descendenților," ei au scris.

Grupul a randomizat femeile însărcinate să primească fie 800 mg de DHA zilnic, fie un placebo în ultima jumătate a sarcinii și și-a urmărit descendenții de la naștere până la urmărirea de 7 ani.